Analisa Kualitatif Rekam Medis Rawat Inap Bronchopneumonia Periode April-Mei 2025 di RSU Imelda Pekerja Indonesia : Studi Kasus

Author : ADINDA MARWAH AHMADY (2213462001), Tahun : 2025

Abstrak : Bronchopneumonia adalah penyakit infeksi saluran nafas bagian bawah. Penyakit ini sering menyerang anak-anak dan balita hampir di seluruh dunia. Bila penyakit ini tidak segera ditangani, maka akan menyebabkan beberapa komplikasi bahkan kematian. Kondisi ini menuntut peningkatan kualitas pelayanan kesehatan, termasuk pada aspek mutu dan konsistensi isi rekam medis pasien. Penelitian ini bertujuan untuk menilai kualitas dan kekonsistenan pengisian rekam medis pasien anak dengan diagnosis Bronchopneumonia di RSU Imelda Pekerja Indonesia. Jenis penelitian yang digunakan adalah studi kasus dengan pendekatan kualitatif terhadap 25 berkas rekam medis pasien rawat inap anak periode April-Mei 2025. Analisis dilakukan terhadap kesesuaian pencatatan antar formulir rekam medis terhadap empat komponen utama rekam medis yaitu, komponen anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, serta pemberian terapi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kekonsistenan rekam medis pada komponen anamnesa sebesar 64%, pemeriksaan fisik sebesar 48%, pemeriksaan penunjang sebesar 72%, dan komponen pemberian terapi sebesar 96%. Secara keseluruhan, mutu pengisian rekam medis pada pasien bronchopneumonia anak di RSU Imelda Pekerja Indonesia tergolong cukup baik, tetapi masih diperlukan peningkatan dalam kelengkapan pencatatan terutama pada komponen pemeriksaan fisik. Disarankan untuk lebih memprioritaskan penyelenggaraan kembali sosialisasi/pelatihan dan audit monitoring kepada Petugas Pemberi Asuhan (PPA). Dengan demikian, keseragaman dan kualitas pencatatan dapat tercapai, yang kemudian dapat mendukung pelayanan kesehatan yang lebih baik.