Analisa Kualitatif Rekam Medis Pasien Rawat Inap Diagnosa Tuberkulosis Priode 01-28 Februari 2025 Di RSU Imelda Pekerja Indonesia (IPI) : Studi Kasus

Author : KRISTINA DESNATA BR SIHALOHO (2213462110), Tahun : 2025

Abstrak : Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit menular dengan angka kejadian tinggi di Indonesia dan menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius. Rekam medis pasien TB memiliki peran penting dalam menentukan kualitas pelayanan, ketepatan diagnosis, pemilihan terapi, serta proses pelaporan penyakit. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kualitas rekam medis rawat inap pasien dengan diagnosis Tuberkulosis pada periode 01–28 Februari 2025 di RSU Imelda Pekerja Indonesia (IPI) melalui pendekatan analisa kualitatif. Penelitian ini menggunakan metode studi kasus, dengan sampel sebanyak 25 rekam medis pasien rawat inap TB paru yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi. Analisis dilakukan pada empat komponen utama yaitu: anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, serta pemberian terapi, mengacu pada standar PNPK Tuberkulosis 2020. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat ketidakkonsistenan pada beberapa bagian rekam medis, terutama pada pencatatan riwayat keringat malam pada anamnesa dan ketidaklengkapan dokumentasi pemeriksaan dahak di beberapa rekam medis. Meskipun demikian, sebagian besar komponen pemeriksaan fisik serta pemberian terapi, terutama penggunaan OAT kategori 1, telah tercatat dengan baik dan konsisten. Penelitian ini menyarankan kepada tenaga kesehatan untuk pentingnya penyusunan rekam medis tuberkulosis secara lengkap dan jelas sesuai standar PNPK, mencakup informasi anamnesis, pemeriksaan penunjang, pemeriksaan diagnosis, dan pengobatan/terapi. Apabila terdapat kekosongan segera dilakukan perbaikan agar data yang tercatat akurat dan konsisten.