Analisa Kualitatif Rekam Medis Rawat Inap Congestive Heart Failure Ec Hipertensive Heart Disease Januari 2024 – Mei 2025 Dirsu Imelda Pekerja Indonesia : Studi Kasus

Author : AURANI KHAIRUNISA (2213462130), Tahun : 2025

Abstrak : Mutu rekam medis merupakan salah satu indikator penting dalam peningkatan kualitas pelayanan kesehatan, baik dari aspek kuantitatif (kelengkapan dokumen) maupun kualitatif (kekonsistenan dan keakuratan isi). Congestive Heart Failure (CHF) Ec Hypertensive (HHD) merupakan penyakit kronis yang membutuhkan perawatan jangka panjang dan seringkali memerlukan rawat inap. Oleh karena itu, pencatatan rekam medis pasien CHF Ec HHD secara lengkap dan konsisten sangat penting untuk menunjang proses pelayanan, pengambilan keputusan klinis, serta keberlangsungan terapi. Penelitian ini bertujuan menganalisa kualitas pencatatan rekam medis rawat inap pasien CHF Ec HHD di RSU Imelda Pekerja Indonesia periode Januari 2024 – Mei 2025. Penelitian menggunakan metode studi kasus terhadap 27 dokumen rekam medis. Analisa dilakukan terhadap empat komponen utama, yaitu anamnese , pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan pemberian terapi. Data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi untuk menilai tingkat kekonsistenan antar komponen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kekonsistenan pencatatan anamnese tercatat dengan rata-rata 70,36%. Pemeriksaan fisik memiliki rata rata kekonsistenan 100% pada semua komponen. Pemeriksaan diagnostik memiliki rata-rata kekonsistenan 98,41%. Pencatatan terapi memiliki kekonsistenan 59,25%. Kesimpulan: kualitas pencatatan rekam medis pasien CHF ec HHD sangat baik pada seluruh komponen. Maka dari itu di harapkan mempertahankan serta meningkatkan kualitas rekam medis.