Tinjauan Ketepatan Penulisan Kodefikasi Diagnosa Utama Dan Diagnosa Tindakan Pasien Rawat Inap Di Rsu Imelda Pekerja Indonesia Medan Tahun 2020

Author : Dea Fatimah, Tahun : 2020

Abstrak : Keakuratan kode diagnosis pada berkas rekam medis dipakai sebagai dasar pembuatan laporan. Kode diagnosis pasien apabila tidak terkode dengan akurat maka informasi yang dihasilkan akan mempunyai tingkat validasi data yang rendah. Jenis penelitian ini adalah deskripsi kuantitatif.Populasi penelitian ini adalah rekam medis Triwulan II periode (April-Juni) Tahun 2020 sebanyak 118 rekam medis.Pengambilan sampel dengan systematic random sampling sebanyak 54 rekam medis.Hasil penelitian menunjukkan bahwa 14 (26%) rekam medis kodefikasinya tidak tepat dan 40 (74%) rekam medis sudah tepat. Sedangkan pada penulisan ketepatan tindakan diagnose dari 54 rekam medis, diketahui bahwa 16 rekam medis (30%) tidak tepat pengkodeannya dan 38 (70%) rekam medis sudah tepat. Disarankan kepada dokter untuk menulis diagnosa harus menggunakan bahasa terminology medis dengan benar, kepada petugas kodefikasi untuk menetapkan kode diagnosa sesuai dengan aturan yang berlaku pada ICD-10 dan ICD-9 CM.