Analisa Kualitatif Rekam Medis Pasien Rawat Inap Chronic Obstructivepulmonary Disease (COPD) Desember 2024 –Mei 2025 Di Rsu Imelda Pekerja Indonesia: Studi Kasus

Author : LAILAN RAMADHANI (2213462019), Tahun : 2025

Abstrak : Analisa kualitatif adalah suatu reviewpengisian rekam medis yang berkaitan tentang kekonsistenan dan isinya merupakan bukti rekam medis tersebut akurat dan lengkap. Penelitian ini bertujuan untuk melihat kualitas rekam medis. Metode yang digunakan yaitu studi kasus dengan sampel 30 rekam medis pasien rawat inap Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD) Desember 2024 –Mei 2025 di RSU Imelda Pekerja Indonesia yang memenuhi kriteria inklusi. Analisa dilakukan secara kualitatif terhadap empat komponen review dalam rekam medis yaitu anamnese, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan pemberian terapi. Data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi untuk menilai tingkat kekonsistenan pada setiap komponen review.Hasil analisa menunjukkan bahwa adanya ketidakkonsistenan dalam isi rekam medis yang mungkin disebabkan oleh pencatatan yang tidak lengkap atau bervariasi, perbedaan data antar bagian, atau kurangnya standarisasi pencatatan sehingga berpotensi menurunkan kualitas pelayanan pasien karena dapat menyebabkan keputusan klinis yang kurang tepat. Untuk mengoptimalkan kekonsistenan pencatatan rekam medis, RSU Imelda Pekerja Indonesia diharapkan dapat memprioritaskan penyelenggaraan kembali sosialisasi dan pelatihan kepada Petugas Pemberi Asuhan (PPA) agar keseragaman dan kualitas pencatatan dapat tercapai, yang kemudian dapat mendukung pelayanan kesehatan yang lebih baik.