Tinjauan Penyebab Unclaimed Berkas Pasien BPJS Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia

Author : Kasih Terima Jaya Zega, Tahun : 2019

Abstrak : Klaim adalah tuntutan pengakuan atas suatu fakta bahwa seseorang berhak (memiliki atau mempunyai) atas sesuatu. Rekam medis yang diajukan kepada pihak BPJS yang diragukan kesimpulan medisnya, karena ketidakcocokan atau ketidaklengkapan data-datanya maka akan di kembalikan yang sering disebut unclaimed. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui penyebab unclaimed berkas BPJS pasien rawat jalan berdasarkan identifikasi input dan proses. Jenis penelitian menggunakan metode kualitatif dengan fenomenologi. Waktu penelitian dilakukan pada bulan Maret sampai Mei 2019 dan penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia. Populasi dan sampel dalam penelitian adalah petugas BPJS yang berjumlah 6 (enam) orang. Data dikumpulkan dengan menggunakan pedoman wawancara. Hasil penelitian menunjukkan penyebab unclaimed berkas BPJS pasien rawat jalan berdasarkan input adalah SDM dan sarana yang kurang, jaringan dan software yang sering error. Sedangkan berdasarkan proses adalah perencanan yang masih belum menggunakan SOP. Disarankan kepada pihak rumah sakit menambah jumlah SDM dan Sarana dalam pengerjaan berkas klaim, memperbaiki jaringan dan software yang error, membuat SOP pengajuan klaim.