Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keakuratan Kode Pada Penyakit Respirasi Berdasarkan ICD-10 Di Rumah Sakit Umum Advent Medan Tahun 2024

Author : MELANI ANISYAH (2113462016), Tahun : 2024

Abstrak : Ketepatan pencatatan diagnosis dan pemeriksaan penunjang dalam rekam medis sangat penting dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, akurasi pengkodean ICD-10, serta klaim asuransi. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi ketidaksesuaian antara diagnosis yang tercatat dalam rekam medis dengan hasil pemeriksaan penunjang di rumah sakit. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi dan wawancara mendalam dengan petugas rekam medis serta tenaga kesehatan terkait. Hasil penelitian menunjukkan adanya beberapa ketidaksesuaian, seperti diagnosis yang tidak didukung oleh pemeriksaan penunjang, perbedaan hasil laboratorium dengan catatan rekam medis, serta terapi yang diberikan tanpa dasar pemeriksaan yang jelas. Selain itu, ditemukan juga ketidaksesuaian waktu pencatatan, di mana hasil pemeriksaan penunjang keluar setelah terapi atau diagnosis telah ditetapkan. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap masalah ini meliputi kurangnya kepatuhan terhadap prosedur standar operasional, keterbatasan fasilitas, serta komunikasi yang kurang efektif antara tenaga medis dan petugas rekam medis. Kesimpulan dari penelitian ini adalah perlunya peningkatan kualitas dokumentasi rekam medis melalui pelatihan tenaga kesehatan, penerapan sistem pencatatan elektronik yang lebih akurat, serta pengawasan yang lebih ketat terhadap kepatuhan terhadap Standar Operasional Prosedur. Dengan demikian, diharapkan ketepatan pencatatan rekam medis dapat meningkat, sehingga mendukung proses pengkodean yang lebih akurat dan pelayanan kesehatan yang lebih optimal