Tinjauan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Bedah Di Rumah Sakit Imelda.

Author : Poppy Agustin Memory Ginting, Tahun : 2019

Abstrak : Kelengkapan dokumen rekam medis pasien bedah merupakan masalah yang sangat penting karena dapat berpengaruh terhadap proses pelayanan yang dilakukan oleh petugas medis dan mempengaruhi kualitas dari mutu pelayanan suatu Rumah Sakit. Berdasarkan survey awal bahwa ditemukan banyaknya data dokumen rekam medis triwulan pertama yang tidaklengkap, kasus yang ditemukan yaitu tidak terisinya identitas pasien dan catatan dokter secara tidaklengkap. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tinjauan kelengkapan dokumen rekam medis pasien bedah. Metode: Jenis dan rancangan penelitian ini menggunakan analisis deskriptif kuantitatif. Populasi dan sampel penelitian adalah 50 berkas resume medis pasien rawat inap. Metode pengumpulan data dengan observasi, sedangkan analisis data yang digunakan adalah analisis deskriptif, uji validitas dan realibitas, dan analisis. Hasil dan pembahasan: Dari hasil penelitian yang diperoleh bahwa menurut mayoritas tingkat mutu pelayanan dalam kategori tidak baik 6 orang, dan minoritas dalam kategori baik 3 orang, dan menurut responden mayoritas berkas resume medis tidaklengkap 6 orang, dan minoritas dalam kategori lengkap 3 orang. Sedangkan ketidaklengkapan berkas rekam medis diperoleh untuk hasil Identitas Pasien 6 berkas, Lembar anamnesa 7 berkas, Lembar anastesi 15 berkas, Laporan operasi 24 berkas, dan Laporan diagnosa 33 berkas. Dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh kelengkapan dokumen rekam medis pasien bedah dengan mutu pelayanan. Diharapkan kepada pegawai Rumah Sakit Imelda agar dapat meningkatkan kesadaran dan kedisplinan petugas yang bertanggung jawab dalam pengisian dokumen rekam medis, dan rumah sakit dapat mempertahankan kelengkapan berkas rekam medis untuk pelayanan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.